Rentat de semen en parelles HIV serodiscordants per al seu ús en tècniques de reproducció humana assistida

Abstract

Introducció: L’elevada prevalença de l’HIV-1 en pacients en edat fèrtil juntament amb l’augment de l’expectativa i qualitat de vida derivades de la introducció dels tractaments antiretrovirals de gran activitat han fet que, cada vegada més, parelles en què només un dels seus membres és seropositiu (parelles serodiscordants) es plantegin tenir fills. El rentat de semen es proposa com una opció possible en aquestes parelles en què l’home és positiu al virus i volen tenir fills biològics. La tècnica consisteix en un rentat dels espermatozoides i es recolza en la hipòtesi controvertida que els espermatozoides no són el principal reservori de l’HIV- 1 i que aquest es troba principalment en el plasma seminal i en les cèl∙lules no espermàtiques. Objectiu: L’objectiu de l’estudi és analitzar l’evidència científica disponible en relació amb l’eficàcia, l’efectivitat i la seguretat del rentat de semen en homes HIV-1 positius per al seu ús en tècniques de reproducció humana assistida. Metodologia: S’ha realitzat una revisió sistemàtica de la literatura científica en les principals bases de dades biomèdiques (fins a febrer de 2004). S’ha dut a terme una cerca manual a partir de les referències bibliogràfiques dels articles seleccionats i d’altres articles de revisió del tema. També s’ha consultat la xarxa internacional d’agències d’avaluació de tecnologies mèdiques (INAHTA), diversos motors de cerca a Internet, literatura grisa i diferents fonts d’informació útils per contextualitzar la situació actual de la tècnica a Catalunya (dades epidemiològiques de la malaltia, utilització actual de la tècnica, aspectes ètics i legals, fonamentalment). S’han inclòs treballs originals publicats en revistes amb procés de revisió d’experts que analitzessin l’eficàcia, l’efectivitat o la seguretat de la tècnica per eliminar el virus de la fracció d’espermatozoides mòbils i/o avaluessin la transmissió horitzontal (a la parella) i vertical (de mare a fill) de l’HIV-1 amb l’aplicació de tècniques de reproducció humana assistida. S’ha valorat la qualitat metodològica dels articles identificats amb els criteris proposats per l’Evidence Based Medicine Working Group sobre un article de tractament o prevenció i, finalment, s’ha realitzat una síntesi qualitativa de l’evidència científica.

Introducción: La elevada prevalencia del VIH-1 en pacientes en edad fértil junto con el aumento de la expectativa y calidad de vida derivadas de la introducción de los tratamientos antirretrovirales de gran actividad han hecho que, cada vez más, parejas en que sólo uno de sus miembros es seropositivo (parejas serodiscordantes) se planteen tener hijos. El lavado de semen se propone como una opción posible en estas parejas en las que el hombre es positivo al virus y quieren tener hijos biológicos. La técnica consiste en un lavado de los espermatozoides y se apoya en la hipótesis controvertida que los espermatozoides no son el principal reservorio del VIH-1 y que éste se encuentra principalmente en el plasma seminal y en las células no espermáticas. Objetivo: El objetivo del estudio es analizar la evidencia científica disponible en relación con la eficacia, la efectividad y la seguridad del lavado de semen en hombres VIH-1 positivos para su uso en técnicas de reproducción humana asistida. Metodología: Se ha realizado una revisión sistemática de la literatura científica en las principales bases de datos biomédicas (hasta febrero de 2004). Se ha llevado a cabo una búsqueda manual a partir de las referencias bibliográficas de los artículos seleccionados y de otros artículos de revisión del tema. También se ha consultado la red internacional de agencias de evaluación de tecnologías médicas (INAHTA), varios motores de búsqueda en Internet, literatura gris y diferentes fuentes de información útiles para contextualizar la situación actual de la técnica en Cataluña (datos epidemiológicos de la enfermedad, utilización actual de la técnica, aspectos éticos y legales, fundamentalmente). Se han incluido trabajos originales publicados en revistas con proceso de revisión de expertos que analizaran la eficacia, la efectividad o la seguridad de la técnica para eliminar el virus de la fracción de espermatozoides móviles y / o evaluaran la transmisión horizontal (a la pareja) y vertical (de madre a hijo) del VIH-1 con la aplicación de técnicas de reproducción humana asistida. Se ha valorado la calidad metodológica de los artículos identificados con los criterios propuestos por el Evidence Based Medicine Working Group sobre un artículo de tratamiento o prevención y, finalmente, se ha realizado una síntesis cualitativa de la evidencia científica.