Resumen
Antecedentes y objetivos: el año 2006 se puso en funcionamiento la clínica de alto riesgo de cáncer colorrectal (CAR-CCR) en el Hospital Clínico de Barcelona. Se trata de un nuevo modelo organizativo / programa para la prevención del cáncer colorrectal (CCR) en población de alto riesgo. Las actividades principales de este programa se centran en: a) identificar individuos y / o pacientes con un mayor riesgo de desarrollar CCR; b) establecer el riesgo de CCR a partir de factores de riesgo personales y / o familiares; c) proponer estrategias de cribado y / o vigilancia más adecuadas; d) realizar medidas de consejo y evaluación genética en las formas hereditarias de CCR y de apoyo psicológico para la toma de decisiones compartida de usuarios y clínicos, y e) realizar otras intervenciones de carácter preventivo, diagnóstico y terapéutico. En un estudio previo se desarrolló un modelo conceptual e indicadores basados en la aproximación evaluativa (estructura, proceso y resultado), dimensiones de calidad asistencial y actividades de la CAR-CCR. El objetivo del estudio fue implementar un grupo de indicadores para evaluar de forma basal y externa este nuevo modelo organizativo.
Métodos: se realizó un estudio observacional retrospectivo y se implementaron un total de 21 indicadores. Se incluyeron usuarios atendidos en el programa (Enero 2006-mayo 2010) con
adenoma colorrectal avanzado, síndrome polipósico, cáncer colorrectal o antecedentes familiares
de CCR. Se obtuvo información a partir de la historia clínica informatizada (HCI), de la observación de documentación clínica y de gestión, así como a partir de la consulta a profesionales vinculados a la CAR-CCR. Por otra parte, se generaron formularios de recogida de datos que se enviaron a los profesionales por correo electrónico. Para cada indicador, se computó una fórmula y se describió su cumplimiento con el estándar previamente definido. Se analizaron los factores demográficos y de estado de salud asociados a la adherencia global de las colonoscopias a través de la comparación de proporciones y modelos de regresión logística, computando odds ratio e intervalos de confianza al 95% (IC95%).
Resultados: se incluyeron 1.275 usuarios atendidos en la CAR-CCR. Algunos de los indicadores de estructura y proceso que alcanzaron el nivel de cumplimiento con el estándar de calidad asistencial fueron la disponibilidad de un sistema de información semiestructurado y sistematizado y la existencia de un programa de calidad de las colonoscopias ( 100%). El 43% de los usuarios fueron derivados desde atención primaria y un 28,5%, desde otros servicios intrahospitalarios del programa (coordinado por el Servicio de Gastroenterología). El índice de derivación de usuarios con indicación de una prueba genética molecular al servicio de psicología clínica fue bajo (1,6%). Se alcanzó un nivel de adherencia del 91% en colonoscopias de vigilancia, en tanto que la adherencia global fue del 67% (cribado y vigilancia). Los usuarios mayores de 59 años presentaron casi dos veces (IC95%: 1,3-3,1) más probabilidad de estar adheridos que el grupo de menor edad y los usuarios que se hicieron pruebas endoscópicas de vigilancia presentaron 7, 4 veces (IC95%: 4,6 a 11,7) más probabilidad de estar adheridos que los que realizaron colonoscopias de cribado.
Conclusiones: este estudio ha permitido evaluar la calidad asistencial de la CAR-CCR. Se trata de una de las primeras iniciativas en Cataluña y en el Sistema de Salud en general que evalúa un
programa de prevención de CCR en este tipo de población. Los indicadores han mostrado su utilidad, factibilidad y validez para detectar aspectos de mejora asistencial a la CAR-CCR, entre los que podemos señalar los sistemas de información, continuidad asistencial y comunicación entre profesionales en el programa. El hecho de no existir estándares publicados para cada indicador hace del estudio en una evaluación innovadora, aunque será necesaria una evaluación posterior dentro de un tiempo en la CAR-CCR, o la implementación de los indicadores en otros centros para facilitar la interpretación de los resultados de los indicadores y de los estándares de calidad asistencial.
Palabras clave
Programa para la prevención del cáncer colorectal; Evaluación; Indicadores de salud
Citación recomendada
Serra-Sutton V, Barrantes-Serrano C, Espallargues-Carreras M. Implementació d’indicadors per avaluar la clínica d’alt risc de càncer colorectal. Barcelona: Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut; 2011.
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https://hdl.handle.net/11351/2898Este elemento aparece en las siguientes colecciones
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