Actualització en el tractament de la litiasi renal

Abstract

La litiasi renal és una malaltia metabòlica amb alta incidència i prevalença en les consultes d’atenció primària. Es caracteritza per l’aparició de càlculs a l’aparell urinari superior. La litiasi per oxalat càlcic és la més freqüent i el còlic nefrític la forma més habitual de presentació. La història clínica, les tècniques d’imatge, l’anàlisi dels càlculs renals i l’estudi metabòlic, si cal, determinen el tractament més adient. Aquest tractament inclou el maneig del còlic nefrític (tractament farmacològic, mesures higienicodietètiques i tractament expulsiu) i el tractament de prevenció de les recurrències. L’abordatge inicial del còlic nefrític va dirigit a calmar el dolor. Els antiinflamatoris no esteroides són els fàrmacs de primera elecció, seguits dels opioides i la dipirona; es desaconsella l’ús dels fàrmacs espasmolítics. La probabilitat d’expulsió d’un càlcul depèn de la seva mida i la localització. Com a tractament mèdic expulsiu, la tamsulosina ha demostrat ser més eficaç que els antagonistes del calci, a més de reduir la intensitat i duració del dolor. Com a tractament de prevenció de recurrències en litiasis de repetició es proposarà un tractament específic segons l’estudi metabòlic o l’anàlisi mineralògic dels càlculs. L’augment de calci i la reducció de proteïnes animals a la dieta, juntament amb l’assoliment d’una diüresi superior a 1-1,5 l d’orina/dia ha demostrat reduir el risc de recurrències. Excepte poques excepcions, la gran majoria de pacients amb litiasi es poden seguir a l’atenció primària.

La litiasis renal es una enfermedad metabólica con alta incidencia y prevalencia en las consultas de atención primaria. Se caracteriza por la aparición de cálculos en el aparato urinario superior. La litiasis por oxalato cálcico es la más frecuente y el cólico nefrítico la forma más habitual de presentación. La historia clínica, las técnicas de imagen, el análisis de los cálculos renales y el estudio metabólico, si hace falta, determinan el tratamiento más adecuado. Este tratamiento incluye el manejo del cólico nefrítico (tratamiento farmacológico, medidas higienicodietéticas y tratamiento expulsivo) y el tratamiento de prevención de las recurrencias. El abordaje inicial del cólico nefrítico va dirigido a calmar el dolor. Los antiinflamatorios no esteroideos son los fármacos de primera elección, seguidos de los opioides y la dipirona; se desaconseja el uso de los fármacos espasmolíticos. La probabilidad de expulsión de un cálculo depende de su tamaño y de su localización. Como tratamiento médico expulsivo, la tamsulosina ha demostrado ser más eficaz que los antagonistas del calcio, además de reducir la intensidad y duración del dolor. Como tratamiento de prevención de recurrencias en litiasis de repetición se propondrá un tratamiento específico según el estudio metabólico o el análisis mineralógico de los cálculos. El aumento de calcio y la reducción de proteínas animales en la dieta, juntamente con la consecución de una diuresis superior a 1-1,5 l de orina/ día ha demostrado reducir el riesgo de recurrencias. Excepto pocas excepciones, la gran mayoría de pacientes con litiasis se pueden seguir en la atención primaria.

Nephrolithiasis is a metabolic disease with high incidence and prevalence in primary care consultations. It is characterized by the appearance of stones in the upper urinary system. Calcium oxalate lithiasis is the most frequent and nephritic colic is the most common form of presentation. The clinical history, imaging techniques, analysis of kidney stones and metabolic study, if necessary, determine the most appropriate treatment. This treatment includes the management of nephritic colic (treatment pharmacological, hygienic-dietic measures and expulsive treatment) and the treatment of prevention of recurrences. The initial approach of nephritic colic is aimed at relieving pain. Non-steroidal anti-inflammatories are the drugs of first choice, followed by opioids and dipyrone; the use of spasmolytic drugs is discouraged. The probability of expulsion of a calculation depends on its size and location. As an expulsion medical treatment, tamsulosin has been shown to be more effective than calcium antagonists, in addition to reducing the intensity and duration of pain. As a treatment to prevent recurrence in recurrent lithiasis, a specific treatment will be proposed according to the metabolic study or the mineralogical analysis of the stones. The increase of calcium and the reduction of animal proteins in the diet, together with the achievement of a diuresis greater than 1-1.5 l of urine / day has been shown to reduce the risk of recurrence. With a few exceptions, the vast majority of patients with lithiasis can be followed in primary care.