Extracción de electrodos de marcapasos no infectados con LASER: una técnica segura

Abstract

La extracción de electrodos de dispositivos de estimulación cardiaca infectados está indicada según las guías de práctica clínica actuales. Sin embargo en aquellos pacientes con dispositivos disfuncionantes sin infección, la extracción de los electrodos es controvertida y han de valorarse de forma individualizada los beneficios y los riesgos. Presentamos el caso de un paciente varón de 33 años que presenta como único antecedente de interés una disfunción sinusal precoz debida a una variante genética. A los 14 años de edad, por síncope maligno, se le realiza un estudio electrofisiológico y se implanta un marcapasos bicameral en modo DDDR. A los 32 años por disfunción del dispositivo, se decide implantar uno nuevo en el lado contralateral y dejar abandonados los electrodos antiguos. Un año después presenta de nuevo disfunción del dispositivo. Se indica retirada de todos los electrodos e implante de un nuevo marcapasos bicameral. Se procedió a retirada completa de todos los electrodos mediante técnica combinada con LASER y vaina mecánica sin incidencias, e implante de un nuevo dispositivo. El paciente no presentó ninguna complicación, la evolución posquirúrgica fue correcta siendo dado de alta al día siguiente.

Transvenous lead extraction is indicated in patients with infection of the cardiac stimulation devices according to the guidelines. However, in those patients who have lead dysfunction but not infection, lead extraction is controversial and risks and benefices should be individually assessed. We present the case of a 33 years old male patient with the only medical history of an early sinusal dysfunction due to a genetic variant. At the age of 14 years old, because of a malignant syncope, an electrophysiological study was performed and a DDDR double chamber pacemaker was implanted. At the age of 32 due to device dysfunction a new pacemaker was implanted and the former leads were abandoned. One year later a new dysfunction of the device could be seen. The extraction of all leads and implantation of a new double chamber pacemaker was indicated. The complete extraction of all leads was performed with a combination of LASER technique and mechanical sheath without problems. A new device was implanted. The patient had an uneventful postoperative period and could be discharged home the day after surgery.