Osteotomía de sustracción lateral tibial: ¿una técnica pasada de moda? Análisis de supervivencia, resultados clínicos y radiológicos de una serie de casos

Abstract

Introducción La osteotomía tibial alta de sustracción lateral (OTA-SL) es una opción quirúrgica para pacientes activos con dolor en el compartimento medial de la rodilla y artrosis leve-moderada, acompañada de deformidad en varo de la extremidad. A pesar de los buenos resultados reportados, esta técnica ha ido perdiendo popularidad. El objetivo del estudio fue analizar la tasa de supervivencia, resultados clínicos funcionales y radiológicos de la OTA-SL. Métodos Este estudio es una serie de casos retrospectiva. Se analizaron 70 pacientes con artrosis primaria de rodilla, intervenidos entre 2010 y 2020 en un único hospital español de tercer nivel mediante la técnica OTA-SL y con un seguimiento mínimo de dos años. Resultados La tasa de supervivencia fue de 87,6% a los cinco años y de 75,5% a los 10 años de seguimiento. Los resultados funcionales fueron buenos-excelentes (Knee Society Score [KSS] 77,7/100 y Oxford Knee Score [OKS] 35,6/48) y se obtuvo un buen control del dolor (escala visual analógica [EVA] 3,9/10) y elevada satisfacción (7,2/10). Se logró corregir de forma significativa la malalineación vara de la extremidad (ángulo Hip-Knee-Ankle [HKA] posoperatorio medio 177,6° y medial proximal tibial angle [MPTA] 90,7°). Sin embargo, 30% de los pacientes presentó hipocorrección, asociándose a una inferior supervivencia, funcionalidad y satisfacción. Conclusión La técnica OTA-SL puede ser una opción útil para pacientes con artrosis de rodilla y extremidad en varo. Permite corregir la malalineación vara de la extremidad, ofreciendo buenos a excelentes resultados funcionales, buen control del dolor, elevada satisfacción y una aceptable tasa de supervivencia a medio-largo plazo. Sin embargo, se asocia a un riesgo no despreciable de hipocorrección o disrupción de la bisagra medial.

Introduction Closing wedge high tibial osteotomy (CW-HTO) is a surgical option for active patients with medial knee pain and mild-moderate osteoarthritis with varus limb deformity. Despite its good reported results, this technique has been losing popularity. The aim of this study was to analyse the survival rate, clinical functional outcomes and radiological results of CW-HTO. Methods It is a retrospective case series study. Seventy patients with primary knee osteoarthritis, operated on between 2010 and 2020 in a single Spanish tertiary hospital using the CW-HTO technique and with a minimum follow-up of 2 years were analysed. Results Survival rate was 87,6% and 75,5% after a follow-up of 5 and 10 years respectively. Functional outcomes were good-to-excellent (KSS 77.7/100 and OKS 35.6/48) and good pain control (VAS 3.9/10) and high satisfaction (7.2/10) were achieved. Limb varus malalignment was significantly corrected (mean postoperative HKA angle 177,6° and MPTA 90,7°). However, 30% of patients presented hypocorrection, which was associated with inferior survival, functionality and satisfaction. Conclusion CW-HTO technique can be useful for patients with knee osteoarthritis and varus limb. It allows to correct varus malalignment while achieving good-to-excellent functional outcomes, good pain control, high patient satisfaction and acceptable medium-long term survival rate. However, it is associated with a non-negligible risk of hypocorrection or medial hinge disruption.