Protocol de cribratge i diagnòstic de malaltia de Chagas en dones embarassades llatinoamericanes i en els seus nadons

Abstract

El protocol de cribratge i diagnòstic de malaltia de Chagas en dones embarassades llatinoamericanes i en els seus nadons és el resultat de l’esforç conjunt del Departament de Salut i un grup de professionals sanitaris experts en la malaltia, que ha comptat en tot moment amb el suport del Departament de Control de les Malalties Desateses de l’Organització Mundial de la Salut. El document que teniu a les mans recull l’esforç de consens per a la identificació de les mesures més adients en el moment actual per limitar l’impacte de la transmissió vertical de la malaltia de Chagas a Catalunya. La primera part del document recull el treball de síntesi respecte dels elements i les característiques clau d’una malaltia que, pel fet de ser importada i d’aparició recent en el nostre entorn, és poc coneguda per a la majoria de professionals sanitaris de Catalunya. Així mateix, la concreció de dades epidemiològiques sobre prevalença d’infecció i incidència de casos de la malaltia resulta especialment complexa en una situació com la que ens ocupa, en la mesura que, fins a la data, encara no disposem de sistemes ni de circuits de notificació i recopilació de dades que ens permetin obtenir una informació fiable i de qualitat. El fet d’endegar una intervenció de cribratge en dones embarassades de països endèmics d’Amèrica Llatina es basa en el principi de cost-efectivitat i planteja la posada en marxa d’un seguit de mesures que posteriorment s’aniran complementant amb d’altres d’abast més general. El present protocol constitueix un document eminentment pràctic, mitjançant el qual els professionals sanitaris disposen dels elements essencials per a la realització del cribratge en la població seleccionada i a partir del qual s’espera aconseguir la detecció i el tractament precoç dels casos de la malaltia en població susceptible. Un dels reptes que s’han plantejat en la posada en marxa d’aquest protocol ha estat el consens sobre les proves de laboratori que cal aplicar per a la detecció i la confirmació de la infecció per T.cruzi, fet que resulta comprensible, en la mesura que en l’actualitat encara s’estan validant i revisant alguns dels estàndards diagnòstics entorn d’aquesta malaltia. Tot i així, estem convençuts que a mida que es vagin concretant els procediments i els circuits, els avenços seran notoris. Des d’un punt de vista de salut pública, resulta essencial definir i garantir els circuits de recollida i tramesa de la informació, ja que per poder avançar en la prevenció i el control d’aquesta malaltia és imprescindible disposar de les dades que permetin dimensionar el fenomen, avaluar l’impacte de les mesures aplicades i permetre l’actualització del protocol. Per aquest motiu l’enquesta epidemiològica que s’ofereix al final del document constitueix una eina clau per al recull de les dades i la seva anàlisi posterior. Finalment, cal recordar que els protocols de salut pública constitueixen una guia per a la homogeneïtzació i la posada en marxa de mesures que requereixen la implicació i la col·laboració de professionals de diversos àmbits. Confiem que en aquest cas aquesta eina serveixi per a l’assoliment de l’objectiu plantejat.

El protocolo de cribado y diagnóstico de enfermedad de Chagas en mujeres embarazadas latinoamericanas y en sus bebés es el resultado del esfuerzo conjunto del Departamento de Salud y un grupo de profesionales sanitarios expertos en la enfermedad, que ha contado en todo momento con el apoyo del Departamento de Control de las Enfermedades Desatendidas de la Organización Mundial de la Salud. El documento que tiene en sus manos recoge el esfuerzo de consenso para la identificación de las medidas más adecuadas en el momento actual para limitar el impacto de la transmisión vertical de la enfermedad de Chagas en Cataluña.

La primera parte del documento recoge el trabajo de síntesis respecto a los elementos y las características clave de una enfermedad que, por ser importada y de aparición reciente en nuestro entorno, es poco conocida para la mayoría de profesionales sanitarios de Cataluña . Asimismo, la concreción de datos epidemiológicos sobre prevalencia de infección e incidencia de casos de la enfermedad resulta especialmente compleja en una situación como la que nos ocupa, en la medida en que, hasta la fecha, todavía no disponemos de sistemas ni de circuitos de notificación y recopilación de datos que nos permitan obtener una información fiable y de calidad. El hecho de iniciar una intervención de cribado en mujeres embarazadas de países endémicos de América Latina se basa en el principio de coste-efectividad y plantea la puesta en marcha de una serie de medidas que posteriormente se irán complementando con otras de alcance más general. El presente protocolo constituye un documento eminentemente práctico, mediante el cual los profesionales sanitarios disponen de los elementos esenciales para la realización del cribado en la población seleccionada y a partir del cual se espera lograr la detección y el tratamiento precoz de los casos de la enfermedad en población susceptible. Uno de los retos que se han planteado en la puesta en marcha de este protocolo ha sido el consenso sobre las pruebas de laboratorio a aplicar para la detección y la confirmación de la infección por T.cruzi, lo que resulta comprensible, en la medida que en la actualidad todavía se están validando y revisando algunos de los estándares diagnósticos en torno a esta enfermedad. Sin embargo, estamos convencidos de que a medida que se vayan concretando los procedimientos y los circuitos, los avances serán notorios. Desde un punto de vista de salud pública, resulta esencial definir y garantizar los circuitos de recogida y envío de la información, ya que para poder avanzar en la prevención y el control de esta enfermedad es imprescindible disponer de los datos que permitan dimensionar el fenómeno, evaluar el impacto de las medidas aplicadas y permitir la actualización del protocolo. Por este motivo la encuesta epidemiológica que se ofrece al final del documento constituye una herramienta clave para la recopilación de los datos y su análisis posterior. Finalmente, cabe recordar que los protocolos de salud pública constituyen una guía para la homogeneización y la puesta en marcha de medidas que requieren la implicación y la colaboración de profesionales de diversos ámbitos. Confiamos que en este caso esta herramienta sirva para el logro del objetivo planteado.

The protocol for screening and diagnosing Chagas disease in pregnant Latin American women and their newborns is the result of a joint effort by the Ministry of Health and a group of healthcare professionals who are experts in the disease. The initiative was supported throughout by the World Health Organization’s Department of Control of Neglected Tropical Diseases (NTD). This document reflects the efforts to reach a consensus in the identification of the most suitable measures at the current time to limit the impact of vertical transmission of Chagas disease in Catalonia. The first part of the document includes a summary of aspects and key characteristics of this imported disease. As Chagas disease has appeared only recently in Catalonia, most healthcare professionals in the region have little knowledge of it. Similarly, it is particularly difficult in the current situation to obtain epidemiological data on the prevalence of the infection and the incidence of cases of the disease. This is due to the fact that we still do not have systems or pathways for disease notification and data collection that enable us acquire reliable, quality information. The initiation of screening for pregnant women from Latin American countries in which Chagas disease is endemic is based on the principle of cost-effectiveness. The aim is to implement a series of measures that can be complemented by other measures of a more general scope in the future. This protocol is essentially a practical document, which provides healthcare professionals with essential information needed to screen the selected population. The screening is expected to lead to the detection and early treatment of cases of the disease in the vulnerable population. One of the challenges of establishing this protocol was to reach consensus on the laboratory tests that should be used to detect and confirm a T. cruzi infection. This is understandably difficult, as some of the diagnostic standards for this disease are currently being revised and validated. Nevertheless, we are convinced that as the procedures and pathways become more clearly defined, marked progress will be made. From the perspective of public health, it is essential to define and ensure pathways for collecting and transmitting information. To progress in the prevention and control of this disease it is crucial to have access to data that enable us to assess the extent of the problem, assess the impact of the measures that are applied and enable the protocol to be updated. Hence, the epidemiological form that is presented at the end of this document is a key tool for collecting data and its subsequent analysis. Finally, public health protocols offer guidelines for establishing and standardising measures that require the involvement and collaboration of professionals in various fields. We trust that in this case the tool will help to attain the proposed objective