Estimación de la incidencia de incontinencia urinaria asociada al embarazo y el parto

Abstract

Background Urinary incontinence (UI), defi ned as the unintentional loss of urine objectively demonstrable, affects women of all ages, with variety in the nature and severity of symptoms. The prevalence of UI varies depending on the type of study, the defi nition of UI and the characteristics of the study population (mainly age). Figures have been published between 5% and 72% and in Spain, available data are between 15% and 42%. In addition to age and other personal factors, UI has been attributed to pregnancy and childbirth so that UI during pregnancy is considered to predict UI postpartum and is signifi cantly associated with UI after 5 years of childbirth. Vaginal delivery has been identifi ed as a risk factor for UI when compared to cesarean delivery; the role of certain obstetric techniques (episiotomy, forceps delivery, for example), however, is inconsistent in different analysis suggesting that, possibly, they act as indicators of the existence of vaginal delivery. Other factors described as associated with UI are age, body mass index (BMI), parity, race, family history of UI, strenuous physical exercise and smoking. The UI is an expression of the pelvic fl oor impairment related to pregnancy and childbirth. Strengthening exercises of the muscles of the perineal area, known as Kegel exercises, are recommended by obstetricians and midwives to improve the tone and support of these muscles and contribute to the prevention of UI. However, its effi cacy is not well established since two reviews and the available evidence show inconclusive results. To evaluate UI there is a standardized instrument, the Incontinence Severity Index (ISI), easy to use and deliver (self administered), that has been validated in different epidemiological and clinical studies. Furthermore, the ISI has been translated into Spanish, adapted culturally to our country and proven valid in that setting. It is known that the majority of pelvic fl oor problems appear after the fi rst vaginal delivery and symptoms of UI can already be seen during pregnancy. But there are many of the details of the natural history of UI associated with pregnancy and childbirth that remain unknown; in fact, at the time of designing the current study, published reports were mainly cross-sectional and retrospective designs being prospective ones very scarce. On the other hand, the severity of UI in pregnancy and its relationship to the degree of concern and impact on quality of life of affected women had not been assessed yet. Therefore, to move forward in the knowledge of the occurrence of UI in our setting, we designed a population-based prospective study in nulliparous, pregnant women attending the Catalan public healthcare system. Objectives 1. To describe the natural history of UI associated with pregnancy and childbirth. 2. To estimate the frequency of UI. 3. To identify factors associated with the occurrence of UI and their predictive power.

La incontinència urinària (IU), o pèrdua involuntària d'orina objectivament demostrable, afecta dones de qualsevol edat, amb varietat en la naturalesa i gravetat dels símptomes. La prevalença de la IU varia en funció del tipus d'estudi, de la definició de IU i de les característiques de la població estudiada (fonamentalment, l'edat). S'han publicat xifres que oscil·len entre el 5% i el 72% i, a Espanya, les dades disponibles se situen entre el 15% i el 42%. A més de l'edat i altres factors personals, la IU s'ha atribuït a l'embaràs i al part, de manera que es considera que la IU durant l'embaràs prediu la IU en el postpart i s'associa significativament a la IU als 5 anys del part. El part vaginal s'ha identifi cat com un factor de risc per a la IU quan s'ha comparat amb el part per cesària; el paper de determinades tècniques obstètriques (episiotomia, ús de fòrceps, per exemple), però, és inconsistent en les diferents anàlisis el que suggereix que, possiblement, es tracti de marcadors de l'existència del part vaginal. Altres factors descrits com associats a la IU són l'edat, l'índex de massa corporal (IMC), la paritat, la raça, els antecedents familiars d'IU, l'exercici físic intens i l'hàbit tabàquic. La IU representa una expressió de l'afectació del sòl pèlvic relacionada amb l'embaràs i el part. Els exercicis de reforçament de la musculatura de la zona perineal, coneguts com exercicis de Kegel, són recomanats per obstetres i llevadores per millorar la tonicitat i el suport d'aquests músculs i contribuir a la prevenció de la IU. Tanmateix, la seva eficàcia no està ben establerta ja que dues revisions de l'evidència científica disponible mostren resultats no concloents. Per avaluar la IU, es disposa d'un instrument estandarditzat, el Incontinence Severity Index (ISI), de fàcil ús i aplicació (és autoadministrat), que ha estat validat en diferents estudis epidemiològics i clínics. A més, l'ISI s'ha traduït al castellà, s'ha adaptat culturalment al nostre país i ha demostrat la seva validesa en aquest entorn. Se sap que la majoria de problemes del sòl pelvià apareixen després del primer part vaginal i que els símptomes de la IU poden observar ja durant la gestació. Però es desconeixen molts dels detalls de la naturalesa de la IU associada a l'embaràs i el part ja que, en el moment de dissenyar aquest estudi, els estudis publicats corresponen a dissenys retrospectius i transversals, i els prospectius són molt escassos. D'altra banda, no s'ha valorat la gravetat de la IU en l'embaràs ni la seva relació amb el grau de preocupació i l'impacte en la qualitat de vida de les dones afectades. Per avançar, doncs, en el coneixement de l'aparició de la IU en el nostre medi, es va dissenyar un estudi prospectiu de base poblacional en gestants nulípares ateses en el sistema sanitari públic català. Objectius: 1. Descriure la història natural de la IU associada a l'embaràs i el part. 2. Estimar la freqüència d'aquesta IU. 3. Identifi car els factors associats a la presentació d'IU i la seva capacitat predictiva

La incontinencia urinaria (IU), o pérdida involuntaria de orina objetivamente demostrable, afecta a mujeres de cualquier edad, con variedad en la naturaleza y gravedad de los síntomas. La prevalencia de la IU varía en función del tipo de estudio, de la definición de IU y de las características de la población estudiada (fundamentalmente, la edad). Se han publicado cifras que oscilan entre el 5% y el 72% y, en España, los datos disponibles se sitúan entre el 15% y el 42%. Además de la edad y otros factores personales, la IU se ha atribuido al embarazo y al parto, de forma que se considera que la IU durante el embarazo predice la IU en el posparto y se asocia significativamente a la IU a los 5 años del parto. El parto vaginal se ha identifi cado como un factor de riesgo para la IU cuando se ha comparado con el parto por cesárea; el papel de determinadas técnicas obstétricas (episiotomía, uso de fórceps, por ejemplo), sin embargo, es inconsistente en los diferentes análisis lo que sugiere que, posiblemente, se trate de marcadores de la existencia del parto vaginal. Otros factores descritos como asociados a la IU son la edad, el índice de masa corporal (IMC), la paridad, la raza, los antecedentes familiares de IU, el ejercicio físico intenso y el hábito tabáquico. La IU representa una expresión de la afectación del suelo pélvico relacionada con el embarazo y el parto. Los ejercicios de reforzamiento de la musculatura de la zona perineal, conocidos como ejercicios de Kegel, son recomendados por obstetras y matronas para mejorar la tonicidad y el soporte de dichos músculos y contribuir a la prevención de la IU. No obstante, su eficacia no está bien establecida puesto que dos revisiones de la evidencia científica disponible muestran resultados no concluyentes. Para evaluar la IU, se dispone de un instrumento estandardizado, el Incontinence Severity Index (ISI), de fácil uso y aplicación (es autoadministrado), que ha sido validado en diferentes estudios epidemiológicos y clínicos. Además, el ISI se ha traducido al castellano, se ha adaptado culturalmente a nuestro país y ha demostrado su validez en este entorno. Se sabe que la mayoría de problemas del suelo pélvico aparecen después del primer parto vaginal y que los síntomas de la IU pueden observarse ya durante la gestación. Pero se desconocen muchos de los detalles de la naturaleza de la IU asociada al embarazo y el parto puesto que, en el momento de diseñarse este estudio, los estudios publicados corresponden a diseños retrospectivos y transversales, y los prospectivos son muy escasos. Por otra parte, no se ha valorado la gravedad de la IU en el embarazo ni su relación con el grado de preocupación y el impacto en la calidad de vida de las mujeres afectadas. Para avanzar, pues, en el conocimiento de la aparición de la IU en nuestro medio, se diseñó un estudio prospectivo de base poblacional en gestantes nulíparas atendidas en el sistema sanitario público catalán. Objetivos: 1. Describir la historia natural de la IU asociada al embarazo y el parto. 2. Estimar la frecuencia de dicha IU. 3. Identifi car los factores asociados a la presentación de IU y su capacidad predictiva.