Interrupció farmacològica voluntària de l’embaràs

Abstract

Introducció: la interrupció voluntària de l’embaràs (IVE) està legalment regulada i està permesa a pràcticament tots els països de la Unió Europea. La Llei orgànica espanyola 2/2010, de 3 de març, de salut sexual i reproductiva de la interrupció voluntària de l’embaràs, ofereix un nou escenari en l’atenció a la IVE, que pot realitzar-se a petició de la dona dins de les primeres catorze setmanes de gestació o per causes mèdiques en diferents setmanes de gestació. A Catalunya, al 2008 es van realitzar 26.932 avortaments legals. Metodologia: revisió sistemàtica de la literatura sobre l’eficàcia i la seguretat de la IVE farmacològica amb mifepristona fins als quaranta-nou dies de gestació. S’han revisat les principals bases de dades bibliogràfiques i s’hi han inclòs 33 assaigs clínics aleatoritzats i 7 revisions sistemàtiques de la literatura. Resultats: els diferents estudis confirmen l’eficàcia de la IVE farmacològica amb mifepristona, que aconsegueix avortament complet en un 94-96% dels casos; i la combinació de mifepristona amb misoprostol és més efectiva que la mifepristona sola (RR 3,76; IC 95% 2,30 a 6,15). El misoprostol pot potencialment induir malformacions fetals, per la qual cosa és cabdal assegurar la interrupció de l’embaràs. Així mateix, s’han descrit una sèrie de complicacions derivades de la IVE farmacològica com anèmia (3% de les IVE mèdiques), infecció urinària (<0,21%), dolor, nàusees, vòmits, calfreds i d’altres. Cal destacar, en dones de més de cinc setmanes d’embaràs, la importància del diagnòstic per excloure’n l’embaràs ectòpic, ja que està contraindicat en la IVE farmacològica. També s’ha realitzat una aproximació del cost de la IVE farmacològica i quirúrgica, observant que el cost de la IVE farmacològica és inferior al de la quirúrgica. Conclusions: en conclusió, la IVE farmacològica amb mifepristona i misoprostol és eficaç i segura, però requereix d’un diagnòstic d’embaràs adequat i de finalització d’aquest per garantir-ne la seguretat.

Introducción: la interrupción voluntaria del embarazo (IVE) está legalmente regulada y permitida en prácticamente todos los países de la Unión Europea. La Ley Orgánica española 2/2010, de 3 de marzo, de salud sexual y reproductiva de la interrupción voluntaria del embarazo, ofrece un nuevo escenario en la atención a la IVE, que puede realizarse a petición de la mujer dentro de las primeras catorce semanas de gestación o por causas médicas en diferentes semanas de gestación. En Cataluña, en 2008 se realizaron 26.932 abortos legales. Metodología: revisión sistemática de la literatura sobre la eficacia y la seguridad de la IVE farmacológica con mifepristona hasta los cuarenta y nueve días de gestación. Se han revisado las principales bases de datos bibliográficas y se han incluido 33 ensayos clínicos aleatorizados y 7 revisiones sistemáticas de la literatura. Resultados: los diferentes estudios confirman la eficacia de la IVE farmacológica con mifepristona, que consigue aborto completo en un 94-96% de los casos, y la combinación de mifepristona con misoprostol es más efectiva que la mifepristona sola (RR 3,76; IC95% 2,30 a 6,15). El misoprostol puede potencialmente inducir malformaciones fetales, por lo que es fundamental asegurar la interrupción del embarazo. Asimismo, se han descrito una serie de complicaciones derivadas de la IVE farmacológica como anemia (3% de las IVE médicas), infección urinaria (<0,21%), dolor, náuseas, vómitos, escalofríos y otras. En mujeres de más de cinco semanas de embarazo, hay que destacar la importancia del diagnóstico para excluir el embarazo ectópico, ya que está contraindicado en la IVE farmacológica. También se ha realizado una aproximación del coste de la IVE farmacológica y quirúrgica, observando que el coste de la IVE farmacológica es inferior al de la quirúrgica. Conclusiones: en conclusión, la IVE farmacológica con mifepristona y misoprostol es eficaz y segura, pero requiere de un diagnóstico de embarazo adecuado y de finalización del mismo para garantizar su seguridad.

Introduction: voluntary termination of pregnancy (VTP) is legally regulated and permitted virtually in all the countries of the European Union. Spanish Organic Law 2/2010, of 3rd of March, on sexual and reproductive health of voluntary termination of pregnancy offers a new scenario in VTP care, which can be performed at the request of the woman within the first fourteen weeks of gestation or as a result of medical reasons at different weeks of gestation. In Catalonia, 26,932 legal abortions were carried out in 2008. Methodology: a systematic review of the literature on the efficacy and safety of pharmacologically-induced VTP with mifepristone up to 49 days of gestation has been performed. The main bibliographic databases have been reviewed and 33 randomised clinical trials and 7 systematic reviews of the literature have been included in this assessment. Results: the different studies confirm the efficacy of pharmacologically-induced VTP with mifepristone, which achieves complete abortion in 94-96% of cases; the combination of mifepristone and misoprostol being more effective than mifepristone alone (RR 3.76; CI 95% 2.30 to 6.15). Misoprostol can potentially induce foetal malformations, which makes it essential to terminate the pregnancy. In addition, a series of complications caused by pharmacologically-induced VTP have been reported such as anemia (3% of medical VTPs), urinary tract infections (<0.21%), pain, nausea, vomiting, and shivering, among others. Also of note is the importance of a diagnosis in women beyond their 5th week of pregnancy in order to exclude an ectopic pregnancy, as pharmacologically-induced VTP is contraindicated in these cases. An approximation of the costs of pharmacologically-induced VTP vs surgical VTP has also been carried out, showing that the costs of pharmacologically-induced VTP are lower than those of surgical VTP. Conclusions: in conclusion, pharmacologically-induced VTP with mifepristone and misoprostol is effective and safe but it does require an adequate diagnosis of pregnancy and its termination in order to ensure safety.