Medición e impacto del pago por desempeño en el ámbito de las artroplastias

Abstract

El presente proyecto se planteó como fase de implementación y validación de un grupo de 13 indicadores para monitorizar la calidad asistencial y desempeño de centros que realizan artroplastias de cadera y rodilla. A partir de dicha implementación y mostrar su factibilidad, robustez y validez, se planteó una reflexión sobre sus potenciales utilidades en el marco de la evaluación y monitorización de la calidad asistencial y desempeño, así como su inclusión en sistemas de compra de servicios a proveedores para incentivar dicha calidad. También para su incorporación en futuros estudios para valorar hasta qué punto dichos sistemas de incentivación evidencian un impacto en mejoras asistenciales u organizativas. Algunos de los retos de esta implementación fueron, entre otras cuestiones, la vinculación de diversos sistemas de información sanitarios y registros para el cálculo de los indicadores, la aplicación de modelos de ajuste para una adecuada interpretación de los resultados, así como la desagregación de los indicadores a nivel específico de centro. En la mayoría de iniciativas publicadas hasta el momento sobre la efectividad, seguridad y eficiencia de las artroplastias en nuestro contexto, se venía haciendo a nivel global. Como objetivo nos planteamos valorar la utilidad del grupo de 13 indicadores: a) para monitorizar la calidad asistencial de centros que realizan artroplastias de cadera y rodilla; b) para analizar el desempeño de estos centros comparado con un estándar global de calidad; c) para su inclusión en contratos programa con proveedores para incentivar su calidad asistencial, y d) para futuras evaluaciones del impacto de estos sistemas de contratación en la mejora de la calidad.

El present projecte es va plantejar com a fase d'implementació i validació d'un grup de 13 indicadors per monitoritzar la qualitat assistencial i acompliment de centres que realitzen artroplàsties de maluc i genoll. A partir d'aquesta implementació i mostrar la seva factibilitat, robustesa i validesa, es va plantejar una reflexió sobre els seus potencials utilitats en el marc de l'avaluació i monitorització de la qualitat assistencial i acompliment, així com la seva inclusió en sistemes de compra de serveis a proveïdors per incentivar aquesta qualitat. També per la seva incorporació en futurs estudis per valorar fins a quin punt aquests sistemes d'incentivació evidencien un impacte en millores assistencials o organitzatives. Alguns dels reptes d'aquesta implementació van ser, entre altres qüestions, la vinculació de diversos sistemes d'informació sanitaris i registres per al càlcul dels indicadors, l'aplicació de models d'ajust per una adequada interpretació dels resultats, així com la desagregació dels indicadors a nivell específic de centre. En la majoria d'iniciatives publicades fins al moment sobre l'efectivitat, seguretat i eficiència de les artroplàsties en el nostre context, es venia fent a nivell global. Com a objectiu ens plantegem valorar la utilitat del grup de 13 indicadors: a) per monitoritzar la qualitat assistencial de centres que realitzen artroplàsties de maluc i genoll; b) per analitzar l'acompliment d'aquests centres comparat amb un estàndard global de qualitat; c) per a la seva inclusió en contractes programa amb proveïdors per incentivar la seva qualitat assistencial, i d) per a futures avaluacions de l'impacte d'aquests sistemes de contractació en la millora de la qualitat.

This project was designed as the implementation and validation phase for a group of 13 indicators to monitor the quality of care and performance of centres which carry out hip and knee arthroplasty. Once this stage was completed, an analysis of the potential benefits in the framework of the evaluation and monitoring of the quality of care and performance was carried out to demonstrate their feasibility, robustness and validity, as well as to determine whether the indicators should be included in procurement systems of services from suppliers in an effort to promote quality of care and to develop future studies to assess the extent to which these incentive systems demonstrate an impact on health care and organizational improvements. There were several challenges involved in this implementation, among which were the question of linking several health information systems and registries for measuring indicators, the application of adjustment models for the correct interpretation of the results, and the breaking down of the indicators into specific centre by centre level, given that the majority of initiatives published to date concerning the effectiveness, safety and efficiency of arthroplasties in our setting, only present results at overall level. Our objectives were to propose an evaluation of the usefulness of the group of 13 indicators: a) to monitor the quality of care for centres performing hip and knee arthroplasty, b) to analyse the performance of these centres compared with a global quality standard; c) to include them in contract programs with suppliers to promote quality of care and d) for future evaluations of the impact of these procurement systems on quality improvement.