Actualització en el tractament de la infecció per Helicobacter pylori de l'adult

Abstract

A tots els pacients amb evidència d’infecció activa d’Helicobacter pylori (H. pylori) s’hauria d’oferir tractament. L’elecció del regim antibiòtic inicial de tractament s’hauria de guiar per la presència de factors de risc de resistència a diferents antibiòtics i la presència d’al·lèrgia a la penicil·lina. L’augment progressiu de resistència a antibiòtics, principalment a la claritromicina, amb taxes superiors al 15%, unit a l’absència d’antibioticoteràpia alternativa han fet que les pautes actuals per millorar l’eficàcia de curació combinin una supressió potent de l’àcid gàstric, tractaments quàdruples i una extensió de la durada fins a 14 dies en tots els tractaments empírics de primera línia i de rescat. El subcitrat de bismut ha ressorgit i la seva addició als règims triples ha mostrat augmentar les taxes de curació per sobre del 90%. Com a tractament inicial, al nostre medi es recomana la teràpia quàdruple concomitant durant 14 dies. Una alternativa és la teràpia quàdruple amb bismut en el cas que la taxa de resistència conjunta (claritromicina i metronidazole) sigui superior al 15%. En els que ha fallat un tractament previ, es suggereix un règim terapèutic alternatiu que usi una combinació d’antibiòtics diferent. En general, claritromicina i els antibiòtics usats prèviament s’haurien d’intentar evitar, si és possible. En el cas de fallada de 3 règims terapèutics, s’hauria de valorar la determinació de la sensibilitat “in vitro” als antibiòtics per tal de guiar el tractament antibiòtic. L’adherència al tractament és cabdal per obtenir bons resultats terapèutics. La pauta amb rifabutina es reserva per a pacients amb més de 3 fallades a tractaments previs. És important una supressió àcida potent per tal de maximitzar l’eficàcia dels antibiòtics. No hi ha evidència clara del benefici d’afegir probiòtics al tractament.

A todos los pacientes con evidencia de infección activa de Helicobacter pylori (H. pylori) se debería ofrecer tratamiento. La elección del régimen antibiótico inicial del tratamiento se debería guiar por la presencia de factores de riesgo de resistencia a diferentes antibióticos y la presencia de alergia a la penicilina. El aumento progresivo de resistencia a antibióticos, principalmente a la claritromicina, con tasas superiores al 15%, unido a la falta de antibioticoterapia alternativa han hecho que las pautas actuales para mejorar la eficacia de curación combinen una supresión potente de ácido gástrico, tratamientos cuádruples y una extensión de la duración hasta 14 días en todos los tratamientos empíricos de primera línea y de rescate. El subcitrato de bismuto ha resurgido y su adicción a los regímenes triples ha mostrado aumentar las tasas de curación por encima del 90 %. Como tratamiento inicial, en nuestro medio se recomienda la terapia cuádruple concomitando durante 14 días. Una alternativa es la terapia cuádruple con bismuto en el caso que la tasa de resistencia conjunta (claritromicina y metronidazole) sea superior al 15%. En los que ha fallado un tratamiento previo, se sugiere un régimen terapéutico alternativo que utilice una combinación de antibióticos diferente. En general, claritromicina y los antibióticos usados previamente se deberían intentar evitar si es posible. En el caso de fallada de 3 regímenes terapéuticos, se debería valorar la determinación de la sensibilidad "in vitro" a los antibióticos con la finalidad de guiar el tratamiento antibiótico. La adherencia al tratamiento es fundamental para obtener buenos resultados terapéuticos. La pauta con rifabutina se reserva para pacientes con más de 3 fallos en tratamientos previos. Es importante una supresión ácida potente con tal de maximizar la eficacia de los antibióticos. No hay evidencia clara del beneficio de añadir prebióticos al tratamiento.

All patients with evidence of active infection with Helicobacter pylori (H. pylori) should be offered treatment. The choice of the initial antibiotic regimen of the treatment should be guided by the presence of risk factors of resistance to different antibiotics and the presence of allergy to penicillin. The progressive increase of resistance to antibiotics, mainly to clarithromycin, with rates higher than 15%, together with the lack of alternative antibiotic therapy have made the current guidelines to improve the healing efficacy combine a powerful suppression of gastric acid, quadruple treatments and an extension of the duration up to 14 days in all empirical first-line and rescue treatments. The bismuth subcitrate has resurfaced and its addiction to triple regimes has been shown to increase cure rates above 90%. As an initial treatment, quadruple therapy is recommended for 14 days in our setting. An alternative is quadruple therapy with bismuth in the event that the joint resistance rate (clarithromycin and metronidazole) is greater than 15%. In those who have failed previous treatment, an alternative therapeutic regimen using a different combination of antibiotics is suggested. In general, clarithromycin and the previously used antibiotics should be avoided if possible. In the case of failure of 3 therapeutic regimens, the determination of the sensitivity "in vitro" to antibiotics should be assessed in order to guide the antibiotic treatment. Adherence to treatment is essential to obtain good therapeutic results. The rifabutin regimen is reserved for patients with more than 3 failures in previous treatments. A potent acid suppression is important in order to maximize the efficacy of antibiotics. There is no clear evidence of the benefit of adding prebiotics to the treatment.