Durada del tractament antibiòtic: es pot escurçar amb seguretat

Abstract

La necessitat de donar una solució urgent al problema de les resistències bacterianes i a la manca de nous tractaments efectius ha propiciat la creació dels programes d’optimització de l’ús d’antimicrobians (PROA). Un dels objectius d’aquests programes és promoure la durada de tractaments efectius el més curts possibles, degut al fet que l’eficàcia és màxima en el primers dies de tractament mentre que els efectes adversos (el desenvolupament de resistències i la toxicitat) i la despesa s’incrementen a mesura que aquests s’allarguen. Estem assistint a un canvi de paradigma. Hi ha suficient evidència per recomanar tractaments curts en la infecció del tracte urinari, en la pneumònia adquirida en la comunitat i en l’associada a ventilació mecànica, en la infecció intraabdominal, en l’otitis mitjana aguda i en la sinusitis aguda bacteriana. No obstant això, s’ha de tenir en compte que no són candidats a tractaments curts els pacients amb immunosupressió greu, les infeccions greus, les infeccions sense control quirúrgic del focus, les infeccions per bacteris multiresistents, els pacients sense adequada resposta inicial, les infeccions protètiques i les infeccions en localitzacions de difícil accés per als antibiòtics. En aquest Butlletí es revisen les durades recomanades per a les diferents patologies.

La necesidad de dar una solución urgente al problema de las resistencias bacterianas y a la falta de nuevos tratamientos efectivos ha propiciado la creación de los programas de optimización del uso de antimicrobianos (PROA). Uno de los objetivos de estos programas es promover la duración de tratamientos efectivos lo más cortos posibles, debido a que la eficacia es máxima en el primeros días de tratamiento mientras que los efectos adversos (el desarrollo de resistencias y la toxicidad) y la gasto se incrementan a medida que estos se alargan. Estamos asistiendo a un cambio de paradigma. Hay suficiente evidencia para recomendar tratamientos cortos en la infección del tracto urinario, en la neumonía adquirida en la comunidad y en la asociada a ventilación mecánica, en la infección intraabdominal, en la otitis media aguda y en la sinusitis aguda bacteriana. Sin embargo, se debe tener en cuenta que no son candidatos a tratamientos cortos los pacientes con inmunosupresión grave, las infecciones graves, las infecciones sin control quirúrgico del foco, las infecciones por bacterias multirresistentes, los pacientes sin adecuada respuesta inicial, las infecciones protésicas y las infecciones en localizaciones de difícil acceso para los antibióticos. En este Boletín se revisan las duraciones recomendadas para las diferentes patologías

The need to provide an urgent solution to the problem of bacterial resistance and the lack of effective new treatments has led to the creation of programs to optimize the use of antimicrobials (PROA). One of the objectives of these programs is to promote the duration of effective treatments as short as possible, because the efficacy is maximum in the first days of treatment while the adverse effects (the development of resistance and toxicity) and the expense are they increase as they lengthen. We are witnessing a paradigm shift. There is sufficient evidence to recommend short courses in urinary tract infection, in community-acquired pneumonia and in those associated with mechanical ventilation, in intra-abdominal infection, in acute otitis media and in acute bacterial sinusitis. However, it should be borne in mind that patients with severe immunosuppression, serious infections, infections without surgical control of the focus, infections with multiresistant bacteria, patients without adequate initial response, prosthetic infections, are not candidates for short treatments. infections in locations that are difficult to access for antibiotics. In this Bulletin the recommended durations for the different pathologies are reviewed