Tratamiento nutricional de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica en situación de desnutrición

Abstract

El objetivo del presente informe es evaluar la seguridad y la eficacia/efectividad del soporte nutricional (incluyendo la SNO y la NE) en pacientes con EPOC en riesgo o desnutrición que no es posible revertir mediante la ingesta única de alimentos de consumo ordinario. También se pretendió definir el perfil de nutrientes de las fórmulas empleadas en el soporte nutricional de pacientes con EPOC en riesgo o desnutrición. Para cumplir con el objetivo planteado, se realizó una revisión sistemática con tal de identificar estudios que hubieran evaluado la seguridad y la eficacia/efectividad del soporte nutricional (SNO y NE) en pacientes con EPOC y desnutrición. Se consideró población de estudio a los pacientes adultos con diagnóstico de EPOC y desnutrición no reversible mediante el consumo habitual de alimentos. La intervención de estudio fue el soporte nutricional (SNO o la NE mediante sonda nasoentérica, gastrostomía o yeyunostomía) realizada en el ámbito hospitalario o ambulatorio. Como comparador, se consideró el tratamiento habitual sin suplemento nutricional (SNO o NE), la nutrición parenteral, el placebo o la no intervención. Las medidas de resultado se relacionaron con la seguridad (acontecimientos adversos y complicaciones del proceso) y la eficacia/efectividad (mortalidad, morbilidad, tasa de ingreso hospitalario, medidas antropométricas, función muscular, función respiratoria, adherencia al tratamiento y calidad de vida relacionada con la salud). Los diseños de estudio considerados fueron revisiones sistemáticas y metaanálisis, estudios comparativos (ensayos clínicos aleatorizados y controlados, estudios cuasi experimentales, estudios de cohortes y estudios de casos y controles). La evaluación de la calidad de los estudios se realizó mediante el análisis del riesgo de sesgo y la aplicabilidad

The purpose of this report is to evaluate the safety and efficacy/effectiveness of nutritional support (including ONS and EN) in patients with COPD already malnourished or at risk of malnutrition that cannot be reversed through the sole intake of ordinary food consumption. The aim was also to define the nutrient profile of the formulas used for the nutritional support of patients with COPD already malnourished or at risk of it. To meet the stated objective, a systematic review was performed to identify studies that had evaluated safety and efficacy/effectiveness of nutritional support (ONS and EN) in patients with COPD and malnutrition. Adult patients with a COPD diagnosis and malnutrition that could not be reversed through regular food consumption were considered as the study population. The study intervention was nutritional support (ONS and EN with nasoenteric tube, gastrostomy, or jejunostomy) performed in a hospital or outpatient setting. The usual treatment without nutritional supplement (ONS or EN), parenteral nutrition, placebo, and no intervention were considered as comparators. Outcome measures were related with safety (adverse events and process complications) and efficacy/effectiveness (mortality, morbidity, hospital admission rate, anthropometric measures, muscle function, respiratory function, adherence to treatment, and health-related quality of life). The study designs considered were systematic reviews and meta-analyses, comparative studies (randomised and controlled clinical trials, quasi-experimental studies, cohort studies, and case-control studies). The assessment of the quality of the studies was performed by analysing the risk of bias and applicability. Of the 241 references identified in the systematic review, 43 were selected for being potentially includible. After reading the complete text and applying the established inclusion and exclusion criteria, 35 studies were excluded.

L’objectiu d’aquest informe és avaluar la seguretat i l’eficàcia/efectivitat del suport nutricional (incloses la SNO i la NE) en pacients amb MPOC en risc o desnutrició que no és possible revertir mitjançant la ingesta única d’aliments de consum ordinari. També es va pretendre definir el perfil de nutrients de les fórmules utilitzades en el suport nutricional de pacients amb MPOC en risc o desnutrició. Per aconseguir l’objectiu plantejat, es va dur a terme una revisió sistemàtica per tal d’identificar estudis que haguessin avaluat la seguretat i l’eficàcia/efectivitat del suport nutricional (SNO i NE) en pacients amb MPOC i desnutrició. Es va considerar població d’estudi els pacients adults amb diagnòstic de MPOC i desnutrició no reversible mitjançant el consum habitual d’aliments. La intervenció d’estudi va ser el suport nutricional (SNO o la NE mitjançant sonda nasoentèrica, gastrostomia o jejunostomia) administrat en l’àmbit hospitalari o ambulatori. Com a comparador, es va considerar el tractament habitual sense suplement nutricional (SNO o NE), la nutrició parenteral, el placebo o la no-intervenció. Les mesures de resultat es van relacionar amb la seguretat (esdeveniments adversos i complicacions del procés) i l’eficàcia/ efectivitat (mortalitat, morbiditat, taxa d’ingrés hospitalari, mesures antropomètriques, funció muscular, funció respiratòria, adherència al tractament i qualitat de vida relacionada amb la salut). Els dissenys d’estudi considerats van ser revisions sistemàtiques i metanàlisis, estudis comparatius (assajos clínics aleatoritzats i controlats, estudis quasi experimentals, estudis de cohorts i estudis de casos i controls). L’avaluació de la qualitat dels estudis es va dur a terme mitjançant l’anàlisi del risc de biaix i l’aplicabilitat.