Estudio para la determinación de medidas de resultados en salud relevantes en el trastorno por consumo de opiáceos: análisis de decisión multicriterio

Abstract

El objetivo fue establecer los resultados en salud con mayor relevancia en la evaluación de programas de tratamiento de sustitución de opiáceos (PTSO) en pacientes con trastorno por consumo de opiáceos (TCO) en España. Se realizó un análisis de decisión multicriterio con 3 fases: 1) definición de conceptos y criterios a evaluar; 2) cribado y ponderación de criterios mediante un experimento de elecciones discretas; 3) proceso deliberativo. Los criterios de la fase 1 fueron: consumo de sustancias (opiáceos, alcohol, tabaco, estimulantes y cannabis), trastornos mentales (trastorno afectivo ansioso, psicosis, trastorno por déficit de atención e hiperactividad, trastorno límite de personalidad, trastornos de personalidad antisocial, trastorno por juego y otras alteraciones del control de los impulsos), nivel de discapacidad, adherencia, enfermedades médicas (comorbilidades, conductas de riesgo, enfermedades infecciosas y de transmisión sexual), aspectos psicosociales (conducta hostil y/o violenta, presencia de problemas laborales), discapacidad funcional (calidad de vida, satisfacción con el tratamiento y servicio, funcionamiento social). En la fase 2 se determinaron los factores fundamentales en la elección de un PTSO, revisados en el proceso deliberativo: remisión del consumo de sustancias (opiáceos, alcohol y estimulantes), mejoría en el manejo de otros trastornos mentales (psicosis y trastorno límite de la personalidad), mejoría en manejo de comorbilidades médicas y mejoría en el funcionamiento social, con un peso del 56,5%, 21,9%, 11,0% 10,7% respectivamente. Este análisis define los resultados sanitarios más relevantes en PTSO en pacientes con TCO en España, favoreciendo la toma de decisiones y la gestión socio-sanitaria de los recursos existentes.

The aim of the current study was to establish the most relevant health outcomes to assess opioid substitution treatment programmes (OSP) in patients with opioid use disorder (OUD) in Spain. A multicriteria decision analysis was applied in 3 phases: 1) concepts and criteria definitions; 2) criteria screening and weighting by means of a discrete choice experiment; 3) deliberative process. Criteria established in phase 1 were: substance use (opioids, alcohol, tobacco, stimulants and cannabis), other mental disorders (affective/anxiety disorder, psychosis, attention deficit hyperactivity disorder, borderline personality disorder, antisocial personality disorder, gambling disorder and other impulse control disorders), level of disability, adherence, medical illnesses (medical comorbidities, risk behaviours, infectious and sexually transmitted diseases), psychosocial aspects (hostile and/ or violent behaviour and work problems), functional disability (quality of life, treatment and service satisfaction, social functionality). In phase 2, the most relevant factors in OSP were determined, and subsequently assessed in the deliberative process: remission of substance use (opioids, alcohol and stimulants), improvement of other mental disorders (psychosis and borderline personality disorder), improvement in comorbidity management, and improvement in social functionality, with a weighting of 56.5%, 21.9%, 11.0%, and 10.7%, respectively. The current analysis defines the main health outcomes in OSP in patients with OUD in Spain, supporting decision making and socio-health management of existing resources.